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多种近视防控方法的疗效分析

2019-05-01 17:12:38 7001

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近些年近视发病率不断上升,近视发病年龄也逐渐提前。目前,近视已成为世界性的公共卫生问题。

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近视可增加多种其他眼病的风险:如青光眼、白内障和视网膜病变。其相关性类似于抽烟、高血压


与心血管疾病的关系——近视度数越深,并发症的风险越大。


目前,关于近视的预防和控制 已引起越来越多的专家学者、公众和家长的重视,有多项关于不同干


预措施的动物实验和临床研究,但缺乏相互之间的有效比较,可谓是“公说公有理,婆说婆有理”。

 

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本次课程参考了一篇16种控制近视的干预措施的meta分析。该meta分析共收集了30个满足要求的随机


对照试验,共5422只眼睛的临床数据。

 

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每年控制近视增长≥0.50D、眼轴延长≥0.18mm:控制近视效果强;

 

每年控制近视增长0.25~0.50D、眼轴延长0.09~0.18mm:控制近视效果中等;

 

每年控制近视增长0~0.25D、眼轴延长0~0.09mm:控制近视效果弱。

 

结果如图表所示:

 

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高浓度(1%和0.5%,Atr H)、中等浓度(0.1%,Atr M)及低浓度(0.01%,Atr L)阿托品点眼分获

前三名,其结果均具有显著统计学意义,每年控制控制近视进展0.50~0.68D,显示了该药物在近视干预

方面毋庸置疑的疗效。

选择M1受体拮抗剂——哌仑西平(Pir)、周边离焦接触镜(PDMCLs)、角膜塑形镜(OK镜)、


棱镜式双光框架镜(PBSLs)、环戊酮(Cyc)具有中等疗效,每年控制近视增长约-0.30D。

 

渐进多焦框架镜PASLs)、双光框架镜(BSLs)、周边离焦框架镜(PDMSLs)及增加室外活动


(MOA)等措施效果较弱,每年控制近视增长约-0.13D。

 

RGP、噻吗心安(Tim)、普通软性角膜接触镜(SCLs)、欠矫单光框架镜(镜片度数低于实际近


视度数,USVSLs)则名落孙山,对控制近视进展无效。

 

下面,我们分别就几种防控手段进行分析:

 

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阿托品控制近视的效果最佳,但其作用机制不明确,目前一般认为其是通过调节视网膜或巩膜的非调节


机制起作用

 

高浓度的阿托品1%阿托品凝胶)在临床主要用于小儿睫状肌麻痹后验光,长期使用会带来口干、面部潮红、


眩光、畏光、视近模糊等不良反应,并且停药后出现反弹,因此临床上很少用来控制近视。

 

低浓度的阿托品,0.01%阿托品滴眼液,副作用相对较少,停药后无反弹,目前认为是控制近视的优选方案。

 

但是,0.01%阿托品滴眼液尚未通过国家批准,有药物公司正在从事相关的工作。

 

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OK镜控制近视的原理为:中央角膜变平坦、中周边角膜变陡峭,减少周边远视离焦,减缓眼轴延长

 

 

周边离焦眼镜通过增加视网膜的周边近视性离焦,控制近视增长

 

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多焦点框架眼镜控制近视的效果有争议,有研究表明:多焦眼镜对于近视进展速度快、调解滞后量大的患者效果


优于调解滞后量小的患者,对于调解滞后量大并且伴有内隐斜的患者效果最佳;

 

棱镜组合的框架眼镜、近附加双光镜都可以有效控制近视进展,每年控制近视增长不少于0.50D,对于


调节滞后量低的儿童,棱镜组合的双光镜效果更佳。

 

但高AC/A、正位、外斜视的患者戴多焦点框架眼镜有外斜倾向,近附加组合底朝内的棱镜可以缓解该现象。

 

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增加户外活动时间可降低近视加深的风险,注意三点:

 

1)户外活动时间为每周不低于10小时;

 

2)其关键因素在于“户外”,单纯增加活动无效;

 

3)增加户外活动对预防近视发生更有效,一旦近视后,增加户外活动时间效果则不太明显。

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